V našom článku sa pozrieme na to, ako vyšetrenie prebieha, aké testy vás môžu čakať a prečo je niekedy tak ťažké odhaliť konkrétny spúšťač.
Kam zájsť s podozrením na ekzém
Na ktorého lekára sa vlastne obrátiť? Prvým krokom by mala byť vždy návšteva praktického lekára pre deti a dorast alebo u dospelých všeobecného praktického lekára.
Podľa našich skúseností dokáže praktický lekár na Slovensku sám diagnostikovať a liečiť ľahšie a nekomplikované formy ekzému. Až vo chvíli, keď je priebeh ochorenia závažný, ekzém nereaguje na základnú liečbu alebo je podozrenie na silnú alergiu, vám vypíše žiadanku k špecialistovi:
- Dermatológ (kožný lekár): Je odborníkom na kožu. Rieši nastavenie liečby, predpisuje špeciálne masti a sleduje hojenie ložísk.
- Alergológ: Pátra po príčine. Vykonáva testy, aby zistil, či ekzém zhoršujú konkrétne alergény (potraviny, roztoče, pele a i.).
Anamnéza je polovica úspechu
Ešte skôr, než sa na vás lekár pozrie, bude sa s vami rozprávať. Anamnéza je základným kameňom diagnózy. Atopický ekzém je totiž ochorenie s dedičným podkladom, preto bude lekára zaujímať:
- Rodinná záťaž: Trpí niekto z rodičov alebo súrodencov ekzémom, astmou alebo sennou nádchou? Ak áno, pravdepodobnosť atopie u dieťaťa prudko rastie.
- Priebeh ťažkostí: Kedy sa vyrážka prvýkrát objavila? Svrbí to? (Svrbenie je pre atopický ekzém kľúčové).
- Súvislosti: Zhoršuje sa stav po určitom jedle, v určitom ročnom období alebo v strese?
Klinické vyšetrenie – čo vidí lekár
Neexistuje žiadny laboratórny ukazovateľ, ktorý by jednoznačne potvrdil: „Toto je atopický ekzém.“ Diagnóza sa stanovuje predovšetkým podľa vzhľadu kože a umiestnenia ložísk. Lekári sa často riadia tzv. Hanifin–Rajkovými kritériami.
Aby bola diagnóza potvrdená, musia byť splnené hlavné podmienky:
- Úporné svrbenie (pruritus).
- Typický vzhľad a umiestnenie vyrážky (u dojčiat líca a telíčko, u väčších detí a dospelých ohybové jamky končatín).
- Chronický alebo opakujúci sa priebeh (ekzém sa vracia).
- Osobná alebo rodinná história atopických ochorení.
👉 Viac o tom, ako ekzém vyzerá v rôznych vekových fázach, nájdete v článku Ako vyzerá atopický ekzém – príznaky a prejavy.
Alergologické testy a hľadanie spúšťačov
Pokiaľ dermatológ alebo praktický lekár potvrdí, že ide o atopický ekzém, často vás odošle k alergológovi. Cieľom je zistiť, či existuje konkrétny alergén, ktorý ekzém zhoršuje. Postup sa však líši podľa veku pacienta.
Kožné prick testy
Ide o základné vyšetrenie na inhalačné (vzdušné) a potravinové alergény, ktoré sa vykonáva zvyčajne až u väčších detí a dospelých, ktorí dobre spolupracujú.
- Ako prebieha: Na vnútornú stranu predlaktia sa kvapnú kvapôčky s alergénovými extraktmi (pele, roztoče, plesne, srsť zvierat). Lekár potom kožu pod kvapkou jemne naruší lancetou.
- Výsledok: Pokiaľ ste na danú látku citliví, objaví sa do 15 minút v mieste vpichu začervenaný pupienok podobný štipnutiu od komára.
- Obmedzenie: Pred testom je nutné vysadiť antihistaminiká (lieky na alergiu). Testy sa obvykle nevykonávajú na koži zasiahnutej ekzémom.
Krvné testy (špecifické IgE)
K odberu krvi pristupuje lekár v prípadoch, keď nie je možné vykonať kožné testy (napr. kvôli rozsiahlemu ekzému alebo u malých nespolupracujúcich detí), pri podozrení na potravinovú alergiu alebo pokiaľ boli výsledky prick testov nejasné.
- Ako prebieha: Ihlou sa pacientovi odoberie troška krvi a v laboratóriu sa zisťuje hladina protilátok IgE proti konkrétnym alergénom v nej.
- Výsledok: Lekár od laboratória za niekoľko dní dostane hodnoty vašich protilátok.
- Výhoda: Možno vykonať kedykoľvek, nie je potrebné vysadzovať lieky.
Dôležité upozornenie: Pozitívny test v krvi alebo na koži znamená iba tzv. senzibilizáciu. Neznamená to automaticky, že máte alergiu! Človek môže mať v krvi protilátky proti arašidom, ale môže ich bežne jesť bez ťažkostí. Výsledky musí vždy interpretovať lekár v súvislosti s vašimi reálnymi príznakmi.
Zložitejšie hľadanie alergénov u malých detí
U dojčiat a batoliat je diagnostika najťažšia. Ich imunitný systém ešte nie je plne vyzretý, a preto imunologické testy (kožné aj krvné) môžu vychádzať falošne negatívne. Dieťa môže mať alergiu, ale jeho telo ešte netvorí dostatok špecifických protilátok IgE, ktoré by test zachytil, prípadne je reakcia spôsobená inými imunitnými pochodmi. V tomto veku sa preto lekári často spoliehajú skôr na eliminačný test a vyhodnotenie typických príznakov.
Náplasťové (epikutánne) testy
Niekedy sa atopický ekzém kombinuje s kontaktnou alergiou, alebo sa s ňou zamieňa. Kontaktná alergia vzniká priamym stykom kože s dráždivou látkou (kovy v bižutérii, konzervačné látky v kozmetike, parfumy v pracích prostriedkoch a pod.).
- Ako test prebieha: Na chrbát sa nalepia špeciálne náplasti s komôrkami, ktoré obsahujú vzorky podozrivých chemikálií.
- Trvanie: Náplasti sa nechávajú na chrbte zvyčajne 48 hodín. Potom sa zložia a lekár odčíta reakciu, teda či koža pod náplasťou sčervenala. Ďalšia kontrola prebieha po 72 hodinách.
- Kedy sa vykonáva: Najmä pokiaľ sa ekzém nelepší alebo sa objavuje na miestach kontaktu s alergénmi (ušné lalôčiky, okolo pupka od gombíka džínsov, ruky, tvár).
Ako odhaliť potravinovú alergiu
U dojčiat a malých detí majú potravinové alergény (mlieko, vajcia, pšenica) často veľký vplyv na stav ekzému, ale ako sme spomenuli vyššie, klasické testy nemusia byť preukazné. Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky je v tomto prípade tzv. eliminačno-expozičný test (vysadenie a znovuzavedenie potraviny) pod dohľadom lekára.
👉 Pretože ide o rozsiahlu a špecifickú tému, venujeme sa jej v samostatnom článku Diagnostika a liečba potravinovej alergie.
Diferenciálna diagnostika alebo Nie je všetko ekzém
Úlohou lekára je tiež vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu vyzerať podobne ako atopický ekzém, ale liečia sa úplne inak.
- Seboroická dermatitída: U dojčiat typické žlté šupinky vo vlasoch a obočí. Na rozdiel od atopického ekzému zvyčajne nesvrbí.
- Svrab: Parazitárne ochorenie, ktoré sa prejavuje extrémnym nočným svrbením. Typické sú chodbičky medzi prstami.
- Lupienka (psoriáza): Ložiská sú ohraničenejšie, kryté striebristými šupinami.
- Žihľavka (urtikária): Svrbivé začervenanie kože často sprevádzané pupienkami, ktoré vznikajú náhle (napr. po jedle alebo užití lieku) a rýchlo miznú alebo sa sťahujú. Na rozdiel od ekzému, ktorý sa na koži drží dlho.
- Kontaktná dermatitída: Reakcia presne v mieste dotyku s alergénom.
Spolupráca s lekárom je kľúčová
Diagnostika atopického ekzému je komplexný proces, nie jednorazový úkon. Nenechajte sa odradiť, pokiaľ sa príčina alebo konkrétny spúšťač nezistí hneď pri prvej návšteve. Starostlivé sledovanie reakcií vlastného tela (alebo tela vášho dieťaťa) a otvorená komunikácia s lekárom sú tou najlepšou cestou k nastaveniu účinnej liečby.
