Prečo je diagnostika HIT taká zložitá?
Hlavné úskalie spočíva v tom, že neexistuje žiadny jednoznačný laboratórny test, ktorý by s istotou povedal: „Áno, máte histamínovú intoleranciu.“ Príznaky HIT sú navyše veľmi rôznorodé a ľahko zameniteľné s inými ochoreniami. Diagnostika je preto predovšetkým vylučovacia – lekár musí najprv vylúčiť iné možné príčiny vašich ťažkostí.
Prvý krok: Dôkladná konzultácia s lekárom
Cesta k diagnóze by mala začínať u praktického lekára, ktorý síce nemusí mať o HIT dostatočné povedomie, ale aspoň vylúči infekčný pôvod ťažkostí a môže vykonať prvé vyšetrenia zamerané na prebiehajúci zápal v tele alebo zvýšené hladiny protilátok.
Základom všetkého je návšteva špecializovaného lekára – alergológa alebo gastroenterológa, ku ktorému vás praktický lekár odošle. Ten s vami prejde podrobnú anamnézu. Bude sa pýtať napríklad na:
-
vaše konkrétne príznaky (kedy sa objavujú, aké sú intenzívne),
-
váš jedálniček a životný štýl,
-
rodinnú históriu ochorení,
-
užívané lieky (niektoré môžu znižovať aktivitu enzýmu DAO).
Cieľom je vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu HIT napodobňovať. Medzi najčastejšie patria:
- potravinové alergie,
- celiakia,
- syndróm dráždivého čreva (IBS),
- syndróm bakteriálneho prerastania v tenkom čreve (SIBO),
- nešpecifické črevné zápaly (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída),
- systémová mastocytóza.
Metódy používané v diagnostike HIT
Pokiaľ lekár na základe anamnézy nadobudne podozrenie na HIT, môže pristúpiť k ďalším krokom.
1. Eliminačná diéta – zlatý štandard diagnostiky
Najdôležitejším a najpreukázateľnejším diagnostickým nástrojom je eliminačno-expozičný test. V praxi to znamená dočasné zavedenie nízkohistamínovej diéty.
- Fáza eliminačná: Na dobu 4 až 8 týždňov zo svojho jedálnička striktne vyradíte potraviny bohaté na histamín a ďalšie biogénne amíny (zrejúce syry, údeniny, kvasená zelenina, niektoré druhy rýb, alkohol atď.). Počas tejto doby si vediete podrobný potravinový a príznakový denník, kam si zapisujete všetko, čo zjete, a ako sa cítite. Cieľom je zistiť, či dôjde k výraznému zmierneniu alebo úplnému vymiznutiu príznakov.
- Fáza provokačná (expozičná): Pokiaľ sa váš stav na diéte zlepší, nasleduje kľúčová druhá fáza. Pod dohľadom lekára postupne a kontrolovane zaraďujete späť do jedálnička potraviny s vyšším obsahom histamínu a sledujete, či sa príznaky vrátia. Práve opätovné objavenie ťažkostí po konzumácii histamínu je najsilnejším dôkazom, že vaše problémy súvisia s jeho metabolizmom.
V rámci diagnostiky môže lekár takisto odporučiť vyskúšať doplnok stravy s obsahom enzýmu DAO pred konzumáciou rizikovej potraviny; pokiaľ sa príznaky nedostavia, môže to ďalej podporiť podozrenie na HIT.
2. Meranie hladiny enzýmu DAO v krvi
Toto vyšetrenie meria koncentráciu alebo aktivitu enzýmu diaminooxidázy (DAO) v krvnom sére, teda z odobratej vzorky krvi. Je však potrebné zdôrazniť jeho limity:
- Nízka hladina neznamená diagnózu: Mnoho ľudí má prirodzene nižšiu hladinu DAO bez toho, aby pociťovali akékoľvek príznaky. Naopak človek s normálnou hladinou DAO v krvi môže trpieť HIT, pretože test nevypovedá o skutočnej aktivite enzýmu v čreve, kde je ho najviac.
- Výsledok môže byť ovplyvnený: Hladinu DAO môžu dočasne znížiť niektoré lieky, alkohol alebo prebiehajúci zápal v čreve.
Tento test slúži skôr ako pomocný ukazovateľ, ktorý môže podporiť podozrenie na HIT, ale nikdy by nemal byť jediným diagnostickým kritériom.
3. Meranie histamínu v krvi a moči
Vyšetrenie hladiny histamínu alebo jeho metabolitov v krvi či moči sa na diagnostiku HIT všeobecne neodporúča. Hladina histamínu v tele rýchlo kolíše a tento test nie je schopný spoľahlivo odlíšiť HIT od iných stavov. Svoje uplatnenie nachádza skôr pri diagnostike zriedkavejších ochorení, ako je napríklad mastocytóza.
4. Genetické testy
V laboratóriách je možné nechať si zo vzorky krvi alebo slín otestovať prítomnosť určitých variantov (polymorfizmov) v géne, ktorý je zodpovedný za tvorbu enzýmu DAO. Čo je ale dôležité vedieť?
- Test odhalí iba predispozíciu: Pozitívny výsledok znamená iba to, že máte genetickú vlohu k nižšej produkcii DAO. Neznamená to, že skutočne trpíte alebo budete trpieť histamínovou intoleranciou.
- Nie je to diagnóza: Mnoho nositeľov týchto génových variantov nemá žiadne klinické ťažkosti. Spoliehať sa iba na genetický test môže byť zavádzajúce a viesť k zbytočným diétnym obmedzeniam.
5. Kožný test s histamínom
Niekedy sa ako doplnková metóda používa tzv. kožný prick test, pri ktorom sa na kožu aplikuje kvapka histamínu. U pacientov s HIT môže kožná reakcia (pupenec) pretrvávať dlhšie ako u zdravých jedincov. Ani tento test však nie je pre diagnózu HIT špecifický a slúži iba ako jeden z dielikov skladačky.
